“东邪西毒”之药物副作用

来源：【大河健康报】

本文作者郑州大学第二附属医院主任医师田晨光

药物不是消费品，不到病时且勿用。人非圣贤别比仙，该求医时莫等待。

我不是武侠迷，我爱看的电影是悬疑片和战争巨制等。但是，像"东邪西毒"这样改编自«射雕英雄传»的电影和人物，我还是知道的。

今天，我不是要评论电影，而是借用这样一个名字谈谈药物的副作用。

作为医生，几乎天天都会听到人们在说"西药有副作用，中草药副作用少"之类的话。这个评价在专业人士看来就像是在说"男人都坏，女人都是受害者"一样偏执。

大多数药物是很安全的。有副作用的药物，副作用本身多数也是可控制的。那么，药物的副作用是什么，又是如何来的呢？

01、药物为什么会产生副作用？

副作用又称副反应，是指药物在治疗量下发生的与治疗目的无关的并给病人带来不适或痛苦的反应。

副作用发生的原因是药物的选择性较低，换句话说是作用范围较广。副作用往往会在说明书里注明，你可以认为副作用是药物固有作用的一个方面，有两个特点：它是可以预料的，用了就有可能出现；而且它是难以完全避免的，只要使用，就有可能出现。副作用是一种不良反应。不良反应除了副作用还包括：毒性反应、过敏反应、后遗效应、继发反应、特异质反应、致畸、致癌和突变的“三致” 反应、药物依赖性等。产生不良反应的原因主要有两个：一是剂量原因。如降低心率的药可以治疗心动过速和帮助降压等，但用量太大会引起心动过缓; 另一个原因和药物的分子结构有关，比如有些降血脂药物（他汀类降血脂药物等）可以引起肌溶解和肝功异常，这种副作用和剂量大小的关系不大。

02、药物种类

医生可以利用的药物有很多种。为了方便大众理解，我将它们分为两大类。

第一大类是人体成分或结构性药物。

比如生理盐水、葡萄糖输液、维生素、硒、钙、铁、氨基酸液、白蛋白、胰岛素、甲状腺激素等。这类药物的共同特点是：其化学结构与人体中对应的成分是完全一样的。人体里本来就有这些物质，缺了就可以补充。

这种“药物”的特点决定了这类药物只要是患者需要用而且剂量合适的话，理论上讲是没有副作用的。也就是说，它们的副作用是剂量相关性的。当然，也会因成分不纯而引起副作用。第二大类是人体非结构性药物。

这类药物在正常的人体内并不存在(对应的一样结构的物质)。比如，几乎所有的中草药及其提取物的有效成分、抗生素、抗肿瘤药、大部分的降压、降脂和降糖药、兴奋剂、酒精、烟草中的尼古丁等。因为这类药物对于人体来说是外来物，副作用的产生与结构有关，也与剂量有关或者与两者都有关。

比如，青霉素过敏与结构有关，与剂量无关。抗肿瘤药物的作用和副作用与结构和剂量都有关。酒精会过敏与乙醇的结构有关，不过敏的人喝多了也会中毒，中毒与乙醇的剂量有关。这类物质引起副作用的种类会比较多，如过敏、胃肠反应、肝肾损害等都有可能出现。但是绝大多数情况下，遵照说明书使用是安全的。有些人认为草药副作用少。那只是一厢情愿罢了。谁的身上也不长草，是不是天然而成的药物与是否有副作用没有本质的联系。蛇毒是不是纯天然的？有毒吗？听说过马钱子会中毒吗?听说过关木通会导致肾衰吗?这些都是你认为的纯天然的。很多“西药”来源于“植物成分”。例如二甲双胍来源于“羊角豆”、阿司匹林来源于“柳树皮”、链霉素来源于“链霉菌”、青蒿素来源于“青蒿” 、达格列净来源于“苹果树皮”......你说它们是不是天然的，是“西药”还是“中药”？

草药的大部分成分也都是属于我前面讲过的第二类。因为人身上没有草的成分，用了之后就可能有副作用。

所以，不能说西方药副作用大，东方药副作用少。这样说不是对药物了解得少，就是别有用心!科学家们为了减少药物的副作用可谓是煞费苦心。在药物用在人体之前，就要过五关斩六将。实验室阶段从细胞试验开始，之后会进行细菌、低等生物如青蛙、有脊椎哺乳动物如小鼠、高等动物如猴子等身上试验。等待这些试验都证明有效且安全了，才会进行人体试验。人体试验阶段也要经过四个时期，先是在志愿者身上做，之后小规模临床试验和大规模临床试验，验证其有效且安全了，药监部门才会颁发证书。

即便是已经在临床使用多年的药物，也依旧有不良反应报告制度。若有些药物已经被批准了，结果在临床使用中又发生了问题，也会被"召回"淘汰。

03、安全用药

那么，为了安全用药，我们该做点什么呢？

1. 需要用药时再用药

没病不吃药，病急也不要乱投医。到医院门诊看病真的不难，大多数排队等候当天都能看上医生。预约挂号会更快捷。等诊断清楚之后，让医生提出用药指导。

2. 到正规药店买正规药

药准字号是安全用药的一道屏障。如果不严重，不经医生开处方，你可以在药店选择有"OTC"标志的药物，也就是非处方药，一般是经过长时间检验证明是安全的药。但是，效果不好时要尽早就医。

3. 按照说明书和医嘱使用

用药错误有低剂量错误和超剂量错误。药量不是越少越好，太少了，药效可能就消失了；超量用药更是危险，疾病恢复需要时间。我们都知道一口吃不出来一个胖子。用药也一样，按照要求用，不要擅自加量。

4.保健品不是药

没病可以用保健品，有病时保健品是靠不住的，更不能代替药物导致贻误病情。如果号称茶叶或某种蔬菜食品有治病功效，十有八九是骗人的。中草药经过了几千年的发展，那些常见的花、草、食材，如果有治病的奇效，等不到非专业人士现在才发现。

5. 有药物不良反应历史的人，再使用同类药物时要多留意

总之，用药是治病的主要措施。只有科学用药才是避免药物副作用的良方。

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