昨天飒姐跟朋友聊天，听说了一件有点“诡异”的事儿：
朋友老家的一个亲戚，早些年做木材生意发了点财，儿子结婚娶了媳妇，没几个月媳妇怀孕了，一家人欢天喜地等着小生命的到来。
结果，就在儿媳妇怀孕五个多月的时候，莫名其妙的，就从二楼下到一楼吃饭，忽然就见了红，肚子也不痛，虽然赶紧赶到了医院，孩子却还是没保住。
一家人很是难过，赶紧好生调养，等儿媳妇身体好了，又怀孕了。
这次更是小心翼翼，连楼都不敢上了，直接让儿子和媳妇搬到了一楼住，儿媳妇也比较小心，怀孕以后就不再上班，安心在家“养胎”。
本以为这样能万无一失，谁知想不到的事情发生了：又是五个月刚过，儿媳妇也没做什么剧烈运动，结果就是某天睡醒了有点无聊，在家拿笤帚扫了个地，又见红了！
同样的悲剧再次重演，孩子还是没成，一家人都哭红了眼，儿媳妇做了B超检查，也没看出什么问题来。
又过了半年多，儿媳妇第三次怀孕了。
这次，家里的任何家务都不敢让儿媳妇插手 ，别说扫地了，天天卧床休息，恨不得饭都端到床上去吃。
眼见快要怀孕五个月，一家人的心都提到了嗓子眼，就在很普通的一天晚上，有时毫无征兆，一觉醒来的儿媳妇惊恐地发现，自己又见红了！
三次悲剧让全家人几乎崩溃，这个时候，就有人出主意，说：是不是有人在背后使坏，在你家祖坟上动了手脚？
哎呦妈呀，这一说可不得了，一家人立马警觉起来，赶紧请了个大师来看看！
不看不知道，一看吓一跳，大师溜达了一圈，说，这时有人故意在你家祖坟上放了XXX，就是要妨你家的后代啊！
一听这，家里人都慌了，赶紧请求大师指导“破解”之法，什么几时几分要准备什么东西，某个方向上绕一圈，又在哪里埋了块石头，这趟一圈下来，当然，大师的辛苦费那也没少给。
一年后，儿媳妇第四次怀孕了。
虽然已经照着“大师”所说的办法做了破解，但是一家人总归还是担心，虽然早期的检查没有发现什么明显问题，还是日日夜夜害怕，尤其是准妈妈，几乎吓得不敢睡觉，生怕睁开眼又遭遇梦魇重现。
可惜，奇迹没有出现。
这次还不到五个月，一样的毫无征兆，忽然发生的出血，到了医院发现宫口已开，孩子难免流产。全家人感觉几乎要疯了，这“大师”也支支吾吾说不出个所以然，儿子气得要动手砸了“大师”的铺子，一来二去闹进了派出所。
这个时候北京的姑妈刚好回来，看一家闹成这样，劝他们说，你们不要在家里这么耽误时间了，看什么祖坟？毕竟乡里卫生院条件有限，去大医院看看，找找原因才是正经事！
其实，说到这里，飒姐我就猜了个八九不离十，导致这个苦命儿媳妇毫无征兆流产四次的罪魁祸首，根本不是什么祖坟出问题，而是——
宫颈机能不全!
美国妇产科医师学会将宫颈机能不全定义为：中期妊娠时，在没有临床宫缩和/或临产的情况下，宫颈无法维持妊娠。宫颈机能不全可发生于单次妊娠，也可在连续妊娠中重复发生。
划重点：
没有临床宫缩，也没有临产，换句话说，就是毫无征兆，到了孕中期，宫颈就坚持不住了。
这种情况，常常可能是因为结构性宫颈无力。结构性宫颈无力是很多复发性中期妊娠胎儿丢失/娩出的可能原因，但可能仅占中期妊娠胎儿丢失/娩出的小部分。
因为毕竟单次，也就是非复发性中期妊娠胎儿丢失/娩出的原因，可能还有蜕膜炎症的感染、胎盘出血或子宫过度扩张等。
对于结构性宫颈无力导致复发性宫颈机能不全的女性，典型产科史特征是：
在孕24周前，常发生复发性中期妊娠胎儿丢失/娩出，几乎无症状，之后体格检查可发现与其轻度症状不符的宫口扩张和宫颈管消退。从发现症状至分娩的时间可能极短，在后续妊娠中，分娩时间可能越来越早。
普通的体检可能很难诊断宫颈机能不全，如果无症状患者的有早产史，且当时几乎无症状，或对于根据产科史诊断不明确的患者，可以进行连续经阴道超声检查来测量宫颈长度。
如果孕24周前宫颈长度≤25mm，可做出宫颈机能不全的诊断。孕24周时，一般应该停止经阴道超声进行测量宫颈长度的筛查。
万一发现宫颈机能不全，怎么办？
对于根据病史诊断宫颈机能不全的女性，指南推荐在孕12-14周时进行宫颈环扎术，而非超声监测宫颈长度(Grade 1B)。补充孕激素也是可以考虑的辅助方法。
对于根据超声诊断为宫颈机能不全的女性，我们建议进行宫颈环扎术(Grade 2B)。对于有自发性早产史的女性，虽然临床上也会有医生应用孕激素，但是目前没有高质量的证据指导如何对这些女性使用孕激素。
对于根据体格检查诊断为宫颈机能不全的女性，我们建议进行宫颈环扎术(而非期待治疗)(Grade 2C)。当阴道指检或阴道窥器检查发现宫口已经扩张≥2cm时，则在宫颈环扎术前进行羊膜穿刺术以筛查亚临床感染，因为此类女性的羊膜腔内感染率为20%-50%。
如果羊膜穿刺术发现感染的证据，我们不建议进行宫颈环扎术，因为此类妊娠发生早产及其他妊娠并发症的风险增加。
对于双胎或更多胎妊娠女性，我们建议避免宫颈环扎术(Grade 2C)。因为目前没有证据支持其对于多胎女性有效。
如果我们把子宫想象成一个“口袋”，那么宫颈环扎就好像拿绳子来“扎”住了这个口袋的口子，这样能够尽可能地帮助妊娠时间延长，胎儿最终能够坚持到成熟了才出来。
事情的结果，就是最终，儿媳妇做了宫颈环扎，经历了苦苦等待，目前家里的小公主都已经两岁了，是全家人的掌上明珠。
好在故事的最终结局是好的。人生有太多的不圆满，经历了那么多的辛苦和失去，这种来之不易的幸福，更让人珍而重之。这场看起来有些荒诞的“诅咒”，最终还是在医学的面前败下阵来。
回想起来，飒姐我写了足足六年的科普，也曾被某些人指责，说你们学医的目光短浅，不知敬畏鬼神，要知道这个世界，神秘事件多着呢！
是，人类的认知太有限了，越是学习，越觉得自己不知道不懂的太多了。
我敬畏一切未知的事物，同时对于死亡抱有尊重，也希望人死后，能够有另一个美好的世界能让他们继续幸福。
但是，我一直相信的，那就是，在此生，在此时此刻，在遭遇困难和问题的时候，我们要靠的，还是要靠科学，要靠医学，要靠人类自己的智慧和力量。
参考文献：
[1]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372. Reaffirmed 2019.
[2]Vyas NA, Vink JS, Ghidini A, et al. Risk factors for cervical insufficiency after term delivery. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:787.
[3]Iwahashi M, Muragaki Y, Ooshima A, Umesaki N. Decreased type I collagen expression in human uterine cervix during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:2231.
[4]Warren JE, Silver RM, Dalton J, et al. Collagen 1Alpha1 and transforming growth factor-beta polymorphisms in women with cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2007; 110:619
[5]Leduc L, Wasserstrum N. Successful treatment with the Smith-Hodge pessary of cervical incompetence due to defective connective tissue in Ehlers-Danlos syndrome. Am J Perinatol 1992; 9:25. |
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